關于轉發人力資源社會保障部將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知

閩醫保辦〔2017〕70號

[省醫保辦] 字號: T | T

各設區市醫療保障管理局、平潭綜合實驗區醫療保障管理局,省醫療保障基金管理中心、省藥械聯合采購中心,有關定點醫療機構:

  現將《人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發﹝2017﹞54號)轉發給你們,并就有關事項通知如下:

  一、各統籌區要按照《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發〔2017〕15號)和《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發﹝2017﹞54號)要求,將國家談判藥品納入醫保乙類藥品范圍。同時,要按照分類管理原則,結合當地醫保基金支付能力,合理確定國家談判藥品的個人先行自付比例。省本級的個人先行自付比例詳見附件1。

  二、按照《關于開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作的通知》(閩醫保辦〔2017〕16號)要求,我辦對我省藥品聯合限價陽光采購掛網的國家談判藥品的最高銷售限價和醫保限用范圍進行調整,詳見附件2,相應品種的編碼信息詳見附件3,請遵照執行。

  三、根據《關于調整基本醫保門診特殊病種的用藥和診療項目可支付范圍的通知》(閩醫保辦〔2017〕41號)精神,國家談判藥品按照所屬類別進入門診特殊病種醫保可支付的用藥范圍。司維拉姆口服常釋劑型和碳酸鑭咀嚼片增補納入“重癥尿毒癥門診透析治療醫保可支付的用藥范圍”。

  四、建立門診特殊用藥備案登記制度,對部分價格昂貴、可門診使用的醫保藥品實行特殊用藥管理。納入特殊用藥管理品種及管理辦法另文下發。

  五、國家談判藥品暫不執行醫保支付結算價及相應的補助政策。

  本通知自2017年9月1日起執行。

  附件:

  1.國家談判藥品省本級醫保個人先行自付比例

  2.國家談判藥品最高銷售限價和醫保限用范圍調整表

  3.國家談判藥品醫保編碼表

  福建省醫療保障管理委員會辦公室

  2017年8月18日

人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知

人社部發〔2017〕54號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳(局),福建省醫保辦:

  按照《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發〔2017〕15號)要求,我部組織專家對部分藥品進行談判,并確定了醫保支付標準。現予以公布并通知如下:

  一、將利拉魯肽注射劑等36種藥品(以下統稱“有關藥品”)納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱藥品目錄)乙類范圍,各省(區、市)社會保險主管部門不得將有關藥品調出目錄,也不得調整限定支付范圍。

  二、附表“醫保支付標準”一欄規定的支付標準包括基本醫療保險基金和參保人員共同支付的全部費用,基本醫療保險基金和參保人員的分擔比例由各統籌地區確定。規定的支付標準有效期截至2019年12月31日,有效期滿后按照醫保藥品支付標準有關規定進行調整。有效期內,如有同通用名稱藥品(仿制藥)上市,我部將根據仿制藥價格水平調整該藥品的醫保支付標準并另行發布;如出現藥品市場實際價格明顯低于現行支付標準的,我部可以與企業協商重新制定支付標準并另行發布。

  三、各省(區、市)要積極探索多種方式加強有關藥品管理,促進合理用藥。對規定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品,要建立統一的事前審查規定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫療保險醫療服務智能監控系統進行重點監控,并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品,發揮藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。

  四、各省(區、市)要認真貫徹落實本通知要求,將有關藥品納入藥品目錄乙類范圍,與藥品目錄一并執行。同時,要加快推進本省(區、市)乙類藥品調整工作,盡快發布。

  附件:36種有關藥品名單

  人力資源社會保障部

  2017年7月13日

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